Inlichtingenfiche Swap

Inlichtingenfiche Swap Boom
Naam (kind) *
Voornaam *
Straat *
Huisnummer / Bus *
Postcode *
Gemeente *
Geboortedatum *
Telefoon of GSM *
E-mailadres *
Kan Zwemmen
Heeft Tetanusinenting gehad
Bloedgroep
Gegevens van de persoon aan wie de factuur en het fiscaal attest moet verzonden worden: Naam + Voornaam + Adres
Wie kan bereikt worden in geval van nood? Naam + telefoonnummer. Geef meerdere namen op alsjeblieft
Huisarts: naam + adres + telefoonnummer
Mijn kind mag alleen naar huis
Zijn er nog opmerkingen betreffende het kind die belangrijk zijn voor de animatoren? (Medische opmerkingen, allergieën, familiale situatie, gedrag, ...)
Bij onvolledig ingevulde fiche beschikken wij niet over de nodige gegevens om een fiscaal attest aan te maken. Een fiscaal attest is enkel geldig voor kinderen, zolang ze nog geen 12 jaar zijn geworden. Behalve het fiscaal attest voor de tienerwerking tijdens de zomervakantie, wordt een fiscaal attest of een attest voor ziekenkas e.d. enkel op aanvraag aangemaakt.
Ik verklaar hierbij dat ik deze gegevens waar en volledig heb ingevuld *	Ja

« juli 2012 »